ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN IUFD

Tanggal di data     : 19 April 2009

Jam                      : 10.00 Wib

No. Reg               : 111

1. PENGKAJIAN
   
   1. DATA SUBJEKTIF
      

• Biodata
  
  Nama Ibu      : Ny "W"            Nama ayah    : Tn"A"
  
  Umur             : 25 tahun          Umur              : 27 tahun
  
  Agama           : Islam               Agama           : Islam
  
  Pendidikan     : SMA              Pendidikan      : SI
  
  Pekerjaan       : IRT                Pekerjaan       : PNS
  
  Alamat           : Jl. Indra giri     Alamat           : Jl. Indra giri
  
       Pd. Harapan                                             Pd. Harapan
  
• Keluhan utama
  
  • Ibu datang dengan keluhan tidak merasakan gerakan janin sejak 2 hari yang lalu dan dari kemaluannya keluar cairan yang berwarna merah coklat
    

• Riwayat kesehatan
  

1. Riwayat Kesehatan Sekarang
   
   Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit TBC, hipertensi, Asma, Jantung, hepatitis, DM
   
2. Riwayat kesehatan yang lalu
   
   Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit asma, hipertensi, jantung, Hepatitis, TBC, DM
   
3. Riwayat Kesehatan keluarga
   
   Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit asma, hipertensi, Jantung, hepatitis, TBC, DM serta gamely
   

• Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu (-)
  
• Riwayat Kehamilan Sekarang
  
  • G₁P₁A₀      
    
  • HPHT : 2 September 2008  
    
  • TP      : 9 Agustus 2009
    
  • Keluhan
    
    TM 1        : Mual dan muntah
    
    TM II       : tidak merasakan gerakan janin
    
  • Imunisasi
    
    TT1    : 20 mg
    
• Riwayat menstruasi
  
  • Menarche     : 14 tahun
    
  • Siklus           : 28 hari
    
  • Lama            : 5-6 hari
    
  • Jumlah          : 3-4x ganti pembalut/ hari
    
  • Keluhan        : tidak ada
    
• Riwayat Kontrasepsi (-)
  
  • Jenis KB yang pernah digunakan     : Suntik
    
  • Lama menggunakan                        : suntik 2 tahun
    
  • Alasan berhenti                               : suntik, BB bertambah
    
  • Rencana penggunaan KB                : belum tahu
    
• Riwayat Perkawinan
  
  Status perkawinan        : Syah
  
  Perkawinan yang ke     : 1 (satu)
  
  Lama pernikahan          : 1 tahun
  
  Usia waktu menikah     : 24 tahun
  
• Riwayat Psikososial spiritual
  
  • Hubungan dengan suami     : Baik
    
  • Kebiasaan berobat             : Bidan
    
  • Ketergantungan obat dan alcohol : tidak ada
    
  • Ketaatan beribadah         : Taat beribadah
    
• Kebutuhan sehari-hari
  

1. Nutrisi
   
   Makan
   

• Frekuensi     : 3 x /hari
  
• Jumlah         : 1 porsi
  
• Keluhan       : tidak ada
  

Minum

• Frekuensi     : ± 8 gelas/hari
  
• Jenis            : air putih, susu, teh
  
• Keluhan       : Tidak ada
  

1. Eliminasi
   
   BAB
   

• Frekuensi     : 1 x/hari
  
• Konsistensi    : Lembek
  
• Keluhan    : tidak ada
  

BAK

• Frekuensi     : 5-6 x/hari
  
• Warna     : Kuning jernih
  
• Keluhan     : tidak ada
  

1. Personal Hygiene
   

• Mandi    : 2 x sehari
  
• Cuci rambut     : 5x seminggu
  
• Gosok gigi    : 2 x sehari
  
• Potong kuku    : 1 kali seminggu
  
• Ganti pakaian dalam : 2-3 x sehari
  

1. Istirahat dan tidur
   

• Tidur siang     : ± 2 jam
  
• Tidur malam     : ± 8 jam
  

1. Aktivitas
   
   Ibu mengerjakan pekerjaan IRT seperti biasa misalnya memasak, mencuci dll
   

1. Data Objektif
   
   1. Pemeriksaan Umum
      
      K/u     : Lemah
      
      Kesadaran     : Compos mentis
      
      TTV     :
      
      TD    : 110/70mmHg
      
      Pols     : 80 x/menit
      
      RR    : 20 x/menit
      
      Temp    : 37,1 ⁰C
      
   2. Pemeriksaan Fisik
      
      1. Infeksi
         
      2. Kepala   
         
         Bentuk     : Normal
         
         Rambut    : tidak rontok
         
         Distribusi     : Merata
         
         Kebersihan     : Bersih
         
      3. Mata
         
         Conjungtiva     : Anemis
         
         Sklera     : an ikterik
         
      4. Hidung
         
         Bentuk     : normal
         
         Kebersihan     : Bersih
         
         Secret     : tidak ada
         
      5. Mulut
         
         Mukosa bibir     : lembab
         
         Kebersihan     : Bersih
         
         Caries     : tidak ada
         
         Kelainan     : tidak ada
         
      6. Telinga
         
         Bentuk     : normal
         
         Fungsi     : baik
         
         Kebersihan     : bersih
         
      7. Leher
         
         Pembengkakan vena jugularis     : Tidak ada
         
         Pembengkakan Kelenjar limfe     : Tidak ada
         
         Pembengkakan kelenjar tyroid    : Tidak ada
         
      8. Dada/ Payudara
         
         Pembesaran     : Mengeci
         
         Bentuk     : tidak ada kelainan
         
         Putting susu     : Menonjol ka/ki
         
         Areola mamae     : hiperpigmentasi
         
         Pengeluaran     : Tidak ada
         
         Bekas operasi     : tidak ada
         
      9. Abdomen
         
         Bekas operasi     : tidak ada
         
         Pembesaran     : mengecil
         Nyeri tekan     : Tidak ada
         
      10. Ekstremitas
          
          Kelengkapan     : Lengkap
          
          Fungsi     : Baik
          
          Varises     : Tidak ada
          
          Oedema     : ada
          
          Reflek patella    : (+) ka/ki
          
      11. Genetalia luar
          
          Kebersihan : keluar caiaran berwarna kecoklatan
          
          Varices     : tidak ada
          
          Oedema     : tidak ada
          
          Hematoma    : tidak ada
          
          Pengeluaran    : Cairan vagina berwarna merah coklat
          
      12. Palpasi
          
          Leopold I    :    TFU setinggi pertengahan simpysis dan pusat (20 cm), pada fundus teraba bagian lunak, agak bundar, tidak melenting
          
          Leopold II    :    Bagian kanan perut ibu teraba tahanan yang memanjang dari atas ke bawah, sedangkan bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin
          
          Leopold III    :    Bagian terbawah perut ibu teraba bagian keras, bulat, melenting, dan masih dapat digoyangkan lagi
          
          Leopold IV    :    Belum dapat dilakukan
          
      13. Auskultasi
          
          DJJ    : -
          
          P. max    : -
          
          Frekuensi     : -
          
          Irama         : -
          
          Kekuatan     : -
          
   3. Pemeriksaan penunjang
      

• Darah
  

HB     : 10 gr %

Gol. Darah : A

• Urine
  
  Reduksi     : -
  
  Protein     : -
  

1. INTERPRETASI DATA
   
   1. Diagnosa
      
      Ny "W" umur 25 tahun G₁P₀A₀ hamil 24 mg, intra uterin, janin tunggal mati
      
      Dasar : DS : ibu mengatakan
      

• Tidak merasakan gerakan janin sejak 2 hari
  
• Keluar cairan vagina yang bermuara merah coklat
  

DO:

• Keadaan lemah
  
• TFU tidak sesuai dengan umur kehamilan
  
• Abdomen
  
  Pembesaran     : Mengecil
  
  Bekas SC    : Tidak ada
  
• DJJ         : Tidak terdengar
  

1. Masalah
   
   M1 : Ibu lemah dan khawatir akan keadaan dirinya dan janinnya
   
   DS :
   

• Ibu mengatakan nyeri kepala dan ulu hati, serta penglihatan kabur
  

DO :

• Ibu tampak begitu lemah
  

1. Kebutuhan
   

• Informasi tenang hasil pemeriksaan dan keadaan yang sedang terjadi
  
• Pertahankan kestabilan K/U ibu
  
• Support mental
  
• Observasi dan pemantauan sacara ketat terhadap keadaan ibu maupun janin
  
• Rujukan
  

1. MASALAH POTENSIAL
   
   1. Potensial terjadinya IUFD
      
      Dasar : Tidak merasakan gerakan janin
      

1. TINDAKAN SEGERA
   
   a.Observai
   

• Rujuk
  

1. INTERVENSI
   

No	Hr/Tgl	Tujuan dan Kriteria	Intervensi	Rasional	Paraf
Dx		Tujuan : Kehamilan dapat segera diakhiri dengan baik Kriteria : K/u TTV ibu tetap normal Ibu siap di rujuk	Jelaskan tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu kepada ibu maupun keluarganya Pertahankan k/u ibu dan Lakukan observasi dan pemantauan secara ketat terhadap keadaan umum ibu maupun janinnya serta jumlah perdarahan Berikan support mental pada ibu dan keluarga Persiapkan ibu dan keluarga untuk melakukan rujukan Segera lakukan rujukan	Agar ibu dan keluarga mengetahui masalah yang terjadi pada kehamilan ibu Agar k/u ibu dan tidak memburuk serta mencegah syok (keseimbangan CIE&CES) Agar setiap perubahan –perubahan yang terjadi pada ibu maupun janin dapat terpantau dan terdeteksi secara dini Agar ibu dan keluarga tidak merasa cemas dan khawatir berlebihan Agar ibu siap di rujuk Agar ibu dapat ditangani

1. IMPLEMENTASI
   

No	Hari/Tgl	Implementasi	Respon	Paraf
Dx	11 April 10.30 Wib	Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu dan janin pada ibu dan keluarganya bahwa kemungkinan janin juga telah meninggal. Dari hasil pemeriksaan diketahui bahwa k/u dan TTV tetap normal, k/u janin kurang baik ® DJJ tidak terdengar, tetapi meskipun begitu perlu terus dilakukan observasi dan pemantauan secara ketat terhadap k/u ibu dan janin serta pertahankan k/u ibu dan janin agar tetap stabil	Ibu dan keluarga sedikit syok mendengar penjelasan
		Mempertahankan k/u ibu agar tetap stabil dan tidak untuk mengganti jumlah cairan yang hilang dan mencegah terjadinya syok dengan pemberian infuse RL 500 ml 10 tts/menit	Infus RL telah terpasang
		Melakukan observasi dan pemantauan secara ketat terhadap keadaan ibu meliputi keadaan umum, kesadaran TTV, jumlah perdarahan yang keluar, konsistensi abdomen yang dirasakan ibu serta komplikasi yang timbul. Selain itu juga terhadap keadaan janin, DJJ meliputi frekuensi, kekuatan irama	K/U ibu tetap baik TTV TD : 160/100 mmHg Pols: 92 x/menit RR : 22 x/menit Temp: 37,2 0C Janin DJJ tidak terdengar
M1		Memberikan support mental pada ibu dan keluarga dengan cara menganjurkan agar tidak terlalu cemas dan khawatir serta menganjurkan keluarga agar lebih berkonsentrasi untuk keselamatan ibu dan janin Mempersiapkan rujukan dan memberitahu keluarga untuk mempersiapkan semua kebutuhan untuk persiapan rujukan seperti transportasi, donor darah, dana, dll Segera melakukan rujukan dan mendampingi ibu dan keluarga selama rujukan	Ibu dan keluarga tampak lebih tenang Keluarga mengatakan siap untuk melakukan rujukan Ibu telah di rujuk

1. EVALUASI
   

No	Hari/Tgl		Evaluasi	Paraf
Dx	11 April 2008 12.00 Wib	S: O: A: P:	Ibu dan keluarga mengatakan mengerti akan keadaan yang sedang terjadi pada ibu dan janin Ibu dan keluarga mengatakan merasa lebih tenang dan tidak merasa cemas dan khawatir lagi serta siap untuk melakukan rujukan K/u ibu baik dan TTV normal Ibu telah dirujuk Tujuan tercapai Intervensi dihentikan