Kamis, 18 Agustus 2011

LAPORAN PRE KOMPRE IBU HAMIL TRIMESTER I,II,III

MAKALAH ASUHAN KEBIDANAN I

LAPORAN PRE KOMPRE IBU HAMIL TRIMESTER I,II,III

DI PUSTU I PAGAR DEWA

clip_image002[4]

 

DISUSUN OLEH :

SUHARTI NINGSIH

SEPTI ZULFA

ELSA WULANTARI

 

JURUSAN DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

TRI MANDIRI SAKTI

BENGKULU

2011

 

 

 

BAB I

PENDAHULUAN

 

1.1.Latar Belakang

Kehamilan merupakan proses yang fisiologis dan alamiah. Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Sarwono P, 2003).

Menurut Sarwono, 2002 kehamilan melibatkan berbagai perubahan fisiologi antara lain perubahan fisik, perubahan sistem pencernaan, respirasi, sirkulasi, darah, metabolisme, taktus urinarus serta perubahan psikologis. Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal namun kadang tidak sesuai yang diharapkan. Sulit diprediksi apakah ibu hamil akan bermasalah selama kehamilannya. Oleh karena itu asuhan antenatal merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal.

http://bahankuliahkesehatan.blogspot.com/

Dengan pengawasan antenatal secara dini dapat diketahui kelainan yang menyertai kehamilan sehingga dapat dipersiapkan langkah-langkah dalam pertolongan persalinannya. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan, yaitu satu kali pada trimester pertama, satu kali pada trimester II, dan dua kali pada trimester III.

Dalam pelayanan antenatal terdapat standar minimal termasuk “T7” (Timbang) berat badan, ukur (tekanan darah), ukur tinggi fundus uteri, pemberian imunisasi (tetanus Toxoid), TT lengkap, pemberian tablet zat besi, minimal 90 tablet selama kehamilannya, tes terhadap penyakit menular seksual, temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.

Kehamilan dibagi menjadi 3 trimester yaitu trimester I (0-12 minggu), trimester II (12-28 minggu) dan trimester III (28-40 minggu). Komplikasi yang mungkin terjadi pada trimeser I adalah mual, muntah, yang berlebihan (hiperemisis gravidarum), perdarahan (abortus) nyeri perut yang berlebihan (kehamilan ektopik terganggu). Pada trimester II adalah pusing yang berlebihan, pandangan mata kabur, dan oedema menetap pada wajah dan tangan. Pada trmester III adalah nyeri perut yang berlebihan tanpa pendarahan (solusio planseta), obstipasi, varises, nyeri pinggang, oedema dan nyeri perut akibat kontraksi.

 

1.2.Tujuan Penulisan

1.2.1.      Tujuan Umum

Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil khususnya ibu hamil gravida fisiologis trimester III.

1.2.2.      Tujuan khusus

1.        Mahasiswa dapat melakukan pengkajian dan pengumpulan data secara subyektif dan obyektif

2.        Mahasiswa dapat merumuskan diagnosa kebidanan

3.        Mahasiswa dapat menyusun rencana asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa

4.        Mahasiswa dapat melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan rencana asuhan.

5.        Mahasiwa dapat melaksanakan tindakan dan evaluasi

 

 

1.3.Manfaat

1.3.1.      Manfaat Bagi Penulis

Penulis dapat mengaplikasikan ilmu yang telah didapatkan selama pendidikan.

1.3.2.      Manfaat Bagi Klien

Klien mendapatkan asuhan kebidanan yang bermutu

 

 

 

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

 

A.     KEHAMILAN

Merupakan suatu  peristiwa persatuan antara sel mani dengan sel telur. Fertilisasi terjadi di ampula tuba, hanya satu sperma yang telah menglami proses kapasitasi dapat melintasi zona pelusida masuk ke dalam vitellus ovum.

Dari penyatuan itu mungkin akan menghasilkan:

1) XX – zygote akan menghasilkan bayi perempuan

2) XY – zygote akan menghasilkan bayi laki-laki.

Janin akan keluar dari uterus setelah berusia 4 minggu/288 hari/9 bulan 10 hari.

Kehamilan dibagi menjadi 3 fase, yaitu :

1.      Trimester I (antara 0 – 12 minggu)

2.      Trimester II (antara 12 – 28 minggu)

3.      Trimester III (antara 28 – 40 minggu)

 

B.      Tanda-tanda kehamilan dibagi menjadi dua, yaitu: (Kusmiyati, 2008)

1.      Tanda yang tidak pasti (probable signs)/ tanda mungkin kehamilan

a.      Amenorhea

b.      Mual dan muntah

c.       Keluhan kencing

d.      Konstipasi

e.      Perubahan Berat Badan

f.        Perubahan payudara

 

 

2.      Tanda pasti kehamilan

a.      terdengar Denyut Jantung Janin (DJJ)

b.      teraba bagian-bagian Janin saat Palpasi

c.       dapat dirasakan gerakan janin dan ballottement

d.      Dengan USG dapat diketahui ukuran dan panjang janin

e.      Pada pemeriksaan dengan sinar rontgen tampak kerangka janin

Palpasi

Pemeriksaan yang bertujuan untuk menentukan :

a.      Besarnya Rahim dan menentukan tuanya kehamilan

b.      Menentukan letak janin dalam Rahim

Cara menentukan palpasi ialah menurut Leopold yang terdiri dari 4 bagian :

1)      Leopold I

Untuk mengetahui THU dan bagian apa yang terdapat pada fundus serta perkiraan kehamilan.

Sebelum bulan ke – 3 TFU belum dapat diraba dari luar.

Akhir bulan ke – 3 (12 minggu) TFU 1 – 2 jari diatas syphysis

Akhir bulan ke – 4 (16 minggu) TFU pertengahan antara syphysis dan pusat.

Akhir bulan ke – 5 (20 minggu) TFU 3 jari bawah pusat

Akhir bulan ke – 6 (24 minggu) setinggi pusat

Akhir bulan ke – 7 (28 minggu) TFU 3 jari diatas pusat

Akhir bulan ke – 8 (32 minggu) TFU pertengahan Px dan pusat

Akhir bulan ke – 9 (36 minggu) TFU sampai 3 jari dibawah Px

Akhir bulan ke – 10 (40 mingu) TFU pertengahan antara Px dan deus dan pusat.

2)      Leopold II

Untuk mengetahui bagian – bagian apa yang terdapat pada perut sebelah kanan dan kiri ibu. Apakah punggung/bagian – bagian kecil janin.

3)      Leopold III

Untuk menentukan apa yang tedapat di bagian bawah dan apakah bagian bawah janin sudah/belum terpegang oleh pintu atas panggul.

4)      Leopold IV

Untuk menentukan apa yang menjadi bagian bawah da apakah bagian – bagian bawah kedalam rongga panggul.

 

C.      Faktor resiko pada kehamilan

·         Primi muda (Umur kurang dari 20 tahun) Primi tua (lebih dari 35 tahun)

·         Jarak kehamilan kurang dari 2 tahun

·         Pernah melahirkan lebih dari 4 kali

·         Tinggi badan kurang dari 145 cm

·         Lingkar lengan kurang daru 23,5 cm

·         Mempunyai riwayat penyakit.

 

D.     Perubahan Selama Kehamilan

Proses kehamilan sampai persalinan merupakan mata rantai satu kesatuan dari konsepsi, nidasi, pengenalan adaptasi, pemliharaan kehamilan, perubahan endokrin sebagai persiapan menyongsong kelahiran bayi, dan persalinan dengan kesiapan pemeliharaan bayi.

Pada kehamilan terdapat adaptasi ibu dalam bentuk perubahn fisiologis dan psikologis dalam kehamilan seperti:

 

a. Perubahan-prubahan fisiologis dalam kehamilan menurut (PUSDIKNAS-WHO-JHPIEGO, 2003), meliputi:

1) Pertumbuhan dan perkembangan janin serta perubahan-perubahan maternal

a.) Minggu 0

Perkembangan Janin

Sperma membuahi ovem, yang kemudian membagi dan masuk ke dalam uterus menempel sekitar hari ke-11.

 

b.) Minggu ke-4 / bulan ke-1

Perkembangan Janin

Dari dioskus embrionik, bagian tubuh pertama munculyang kemudian akan menjadi tulang belakang, otak dan saraf tulang belakang. Jantung, sirkulasi darah, dan saluran pencernaan terbentuk. Embrio kurang dari0,64 cm.

Perubahan-perubahan Maternal

Ibu terlambat menstruasi. Payudara menjadi nyeri dan membesar. Kelelahaan yang kronik (menetap)

dan sering kencing mulai terjadi dan beerlangsung selama 3 bulan berikutnya. HCG ada di dalam urine dan serum 9 hari setelag konssepsi.

 

c.) Minggu ke-8 / bulan ke-2

Perkembangan Janin

Perkembangan cepat. Jantung mulai memompa darah. Anggota badan terbentuk dengan baik. Raut muka dan bagian utama otak dapat dilihat. Telinga terbentuk dari lipatan kulit. Tulang dan otot yang kecil terbentuk di bawah kulit yang tipis.

Perubahan-perubahan Maternal

Mual muntah (Morning sickness) mungkin terjadi sampai usia kehamilan 12 minggu. Uuterus berubah dari bentuk pear menjadi globular. Tanda-tanda Hegar dan Goodell muncul. Serviks fleksi.Leukorrhoea meningkat. Ibu mungkin terkejut atau senang dengan kehamilannya. Penambahan berat badan belum terlihat nyata.

d.) Minggu ke-12 / bulan ke-3

Perkembangan Janin

Embrio menjadi janin. Denyut jantung dapat terlihat dengan ultrasound. Diperkirakan lebih berbentuk manusia karena tubuh berkembang. Gerakan pertama dimulai selama minggu ke 12. jenis kelamin dapat diketahui. Gi jal memperoduksi urine.

Perubahan-perubahan Maternal

Tanda Chadwick muncul. Uterus naik di atas simpisis pubis. Kontraksi Braxton Hicks mulai dan mungki terus berlangsung selama kehamilan. potensial untuuk menderita infeksi saluran kencing meningkat dan ada selama kehamilan. kenaikan berat badan sekitar 1-2 kg selama trimester pertama. Plasenta sekarang berfungsi penuh dan memproduksi hormon.

 

e.) Minggu ke-16 / bulan ke-4

Perkembangan Janin

System Musculokeletal sudah matang; system syaraf mulai melaksanakan control. Pembuluh darah berkembang dengan cepat. Tangan janin dapat menggenggam. Kaki menendang dengan aktif. Semua orgam mulai matang dan tumbuh. Berat janin sekitar 0,2 kg. Denyut janting janin dapat didengar Doppler. Pankreas mempproduksi insuli.

Perubahan-perubahan Maternal

Fundus berada di tengah antara simpisis dan pusat. Berat ibu bertambah 0,4-0,5 kg per minggu selama sisa kehamilan. Mungkin mempunyai lebih banyak energi. Diameter biparetal dapat diukur dengan ultrasound. Sekresi

vagina meningkat (tetapi normal) jika tidak gatal, iritasi

atau berbau busuk. Pakaian-pakaian ibu menjadi ketat.

Tekanan pada kandung kemih dan sering kencing berkurang.

 

f.) Minggu ke-20 / bulan ke-5

Perkembangan Janin

Verniks melindungi tubuh. Lanugo menutupi tubuh dan menjaga minyak pada kulit. Alis, bulu mata dan rambut terbentuk. Janin mengembangkan jadwal yang teratur untuk tidur, menelan dan menendang.

Perubahan-perubahan Maternal

Fundus mencapai pusat. Payudara memulai sekresi kolostrum. Kantung ketuban menampung 400 ml cairan. Rasa akan pingsan dan pusing mungkin terjadi, terutama jika posisi berubah secara mendadak. Varises pembuluh darah mungkin mulai terjadi. Ibu mulai merasakan gerakkan janin. Aerola bertambah gelap. Hidung tersumbat mingkin terjadi. Kram pada kaki mungkin ada. Konstipasi mungkin dialami.

 

g.) Minggu ke-24 / bulan ke-6

Perkembangan Janin

Kerangka berkembang dengan cepat karena sel pembentukan tulang meningkatkan aktifitasnya. Perkembangan pernapasan dimulai. Berat janin 0,7-0,8 kg.

Perubahan-perubahan Maternal

Fundus di atas pusat. Sakit punggung dann kram pada kaki ungkin mulai terjadi. Perubahan kulit bisa berupa striae ravidarum,chloaasma, linea nigra, dan jerawat. Mimisan dapat terjadi. Mungkin mengalami gatal-gatal pada abdomen.

 

h.) Minggu ke-28 / bulan ke-7

Perkembangan Janin

Janin dapat bernapas, menelan dan mengatur suhu.

“surfacftant” terbentuk di dalam paru-paru. Mata mulai membuka dan menutup. Ukuran janin 2/3 ukuran pada saat lahir.

Perubahan –perubahan Maternal

Fundus berada di pertengahan antara pusat dan xiphoid.

Hemorrhoids mungkin terjadi. Pernapasan dada

menggantikan pernafasan perut. Garis bentuk janin dapat

dipalpasi. Mungkin lelah menjalani kehamilan dan ingin sekali menjadi ibu. Rasa panas dalam perut mungkin mulai terasa.

 

i.) Minggu ke-32 / bulan ke-8

Perkembangan Janin

Simpanan lemak coklat berkembang di bawah kulit untuk persiapan pemisahan bayi setelah lahir. Bayi sudah tumbuh 38-43 cm. mulai menyimpan zat besi, kalsium dan fosfor.

 

Perubahan-perubahan Maternal

Fundus mencapai prosesus xiphoid, payudara penuh dan nyeri tekan. Sering kencing mungkin kembali terjadi. Kaki bengkak dan sulit tidur mungkin terjadi. Mungkin juga mengalami dyspnea.

 

j.) Minggu ke-36 / bulan ke-9

Perkembangan Janin

Seluruh uterus terisi oleh bayi sehingga ia tidak bias bergerak/berputar banyak. Antibody ibu ditransfer ke bayi. Hal ini akan memberikan kekebalan untuk 6 bulan pertama sampai system kekebalan bayi bekerja sendiri.

Perubahan-perubahan Maternal

Penurunan bayi ke dalam v\pvik/panggul ibu (lightening). Plasenta setebal hampir 4 kali waktu usia kehamilan 18 minggu dan beratnya 0,5-0,6 kg. ibu ingin sekali melahirkanbayi, mungkin memiliki energi final yangbmeluap. Sakit punggung dan sering kencing meningkat. Braxton Hick meningkat karena serviks dan segmen bawah rahim disiapkan untuk persalinan.

 

b. Perubahan-perubahan psikologis dalam kehamilan

1. Trimester pertama

Segera setelah terjadi konsepsi kadar hormon progesteron dan estrogen dalam tubuh meningkat dan ini menyebabkan timbulnya mual muntah pada pagi hari, lemah, lelah dan membesarnya payudara. Ibu merasa tidak sehat dan sering kali membenci kehamilannya. Banyak ibu yang merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan dan kesedihan. Seringkali pada awal kehamilan, ibu berharap untuk tidak hamil.

Pada trimester pertama seseorang ibu akan selalu mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya memang hamil. Setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya akan selalu diperhatikan dengan seksama. Karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seseorang ibu untuk mungkin diberitahunya kepada orang lain atau dirahasiakannya.

Hasrat untuk melakukann hubungan seks, pada wanita pada trimester pertama ini berbeda-beda. Walaupun beberapa wanita mengalami gairah seks yang lebih tinggi, kebanyakan mereka mengalami penurunan libido selama priode ini. Keadaan ini menciptakan kebutuhan untuk berkomunikasi secara terbuka dan jujur dengan suami. Banyak wanita merasa butuh untuk dicintai dan merasakan kuat untuk mencintai namun tanpa berhubungan seks. Libido sangat dipengarui oleh kelelahan, rasa mual, pembesaran payudara, keprihatinan. Semua ini merupakan bagian normal dari proses kehamilan pada trimester pertama.

Reaksi pertama seorang ppria ketika mengetahui bahwa dirinya akan menjadi ayah adalah timbulnya kebanggaan atas kemampuannya mempunyai keturunan bercampur dengan keprihatinan akan kesiapannya untuk menjadi seorang ayah dan menjadi pencari nafkah untuk keluarganya. Seorang calon ayah mungkin akan sangat memperhatikan keadaan ibu yang sedang mulai hamil dan menghindari hubungan seks karena takut akan mencedrai bayinya. Ada pula pria yang hasrat seksnya terhadap wanita hamil relatif lebih besar. Di samping respon yang diperhatikannya, seorang ayah perlu dapat memahami keadaan ini dan menerimanya.

 

2. Trimester kedua

Trimester kedua biasanya adalah saat ibu mesara sehat. Tubuh ibu sudah terbiasa dengan keadaan hormone yang lebih tinggi dan merasa tidak nyaman karena hamil sudah berkurang. Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasakan sebagai beban. Ibu sudah menerima kehamilannya dan mulai dapat menggunakan energi dan pikirannya secara lebih konstruktif. Pada trimester ini pula ibu dapat merasakan gerakan bayinya, dan ibu mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai seseorang di luar dirinya sendiri. Banyak ibu yang merasa terlepas dari rasa kecemasan dan rasa tidak nyaman seperti yang dirasakn pada trimester pertama dan merasakan meningkatnya libido.

 

3. Trimester ketiga

Trimester ketiga seringkali disebut periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan 2 hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang-kadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala akan terjadinya persalinan. Ibu seringkali takut kalau-kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal. Kebanyakan ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari orang atau benda apa saja yang dianggapnya membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan.

Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek. Disamping itu ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil. Pada trimester inilah ibu memerlukan keterangan dan dukungan dari suami, keluarga dan bidan.

Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bayi yang akan dilahirkan dan bagaimana rupanya.

 

E.      Tujuan Ante Natal Care (ANC)

1.      Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kemabang janin

2.      Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan social ibu dan bayi.

3.      Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan/komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum

4.      Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

5.      Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian asi eksklusif.

6.      Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.

 

Kunjungan ANC sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan :

1.      Satu kali pada Trimester I (sebelum 14 minggu)

2.      Satu kali pada Trimester II (antara minggu ke 14 – 28 minggu)

3.      Dua kali pada Trimester III (antara minggu ke 28 – 36 minggu dan sesudah minggu ke 36)

Beberapa hal yang haris diperhatikan antara lain :

1.      Masalah Umum

Selama hamil, istri sebagian besar diantar suami dalam memeriksakan kehamilannya. Dengan demikian suami istri akan mendapatkan pengertian yang sama dan diharapkan timbulnya gejala klinis yang berat dapat dikurangi bahkan sama sekali tidak terjadi.

2.      Nutrisi Selama Kehamilan

Makanan bergizi pada bumil adalah makanan yang mengandung zat tenaga, zat pembangun, dan zat yang sesuai dengan kebutuhan gizi.

Pemasukan makanan pada bumil pada TM I sering mengalami penurunan karena menurunnya nafsu makan dan sering timbul mual muntah. Untuk mengatasi mual muntah sebaiknya porsi makan bumil diberikan sedikit dengan frekuensi sering.

 

 

Kebutuhan Makanan Ibu Hamil dalan Sehari

Jenis makanan

Trimester I

Trimester II

Trimester III

Nasi

3,5 piring

4 piring

3 piring

Ikan

1,5 potong

2 potong

 3potong

Tempe

3 potong

4 potong

5 potong

Sayuran

1,5 mangkuk

3 mangkuk

3 mangkuk

Buah

2 potong

2 potong

2 potong

Gula

5 sdm

5 sdm

5 sdm

Susu

1 gelas

1 gelas

1 gelas

Air

6 gelas

6 gelas

6 gelas

 

Kehamilan TM III, janin mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang sangat pesat. Umumnya nafsu makan ibu sangat baik dan ibu sering merasa lapar. Pada masa ini hindari makanan berlebihan, sehingga berat badan tidak naik terlalu banyak. Bahan makanan yang mengandung lemak dan hidrat arang seperti yang manis – manis dan gorengan perlu dikurangi.

3.      Hygiene Selama Kehamilan

Hygiene umum meliputi pakaian yang sudah disesuaikan dengan perubahan postur tubuh dan alas kaki yang aman. Mandi untuk merangsang sirkulasi, menyegarkan, menghilangkan kotoran tubuh serta pemeliharaan gigi harus diperhatikan karena karies gigi dan gingivitis dapat mengakibatkan komplikasi.

4.      Eliminasi

Sering berkemih merupakan hal yang terjadi selama bulan pertama dan terakhir masa kehamilan, karena rongga perut dipenuhi oleh uterus dan peningkatan sensitifitas kongesti darah.

5.      Perawatan Payudara

Payudara harus dipersiapkan untuk fungsinya dalam menghasilkan ASI bagi bayi segera setelah lahir.

6.      Hubungan Seksual

Frekuensi, intensitas, posisi untuk kegiatan seksual memerlukan penyesuaian bagi wanita hamil karena perubahan postur tubuh.

7.      Aktifitas dan Istirahat

Hindari pekerjaan dan aktifitas yang melelahkan, istirahat yang cukup akan sangat baik untuk ibu hamil.

8.      Bahan Berbahaya lainnya

Tembakau dan alcohol harus dihindari, karena dapat berakibat tidak baik untuk ibu dan janin

9.      Dukungan Sosial lainnya

Dalam hal ini dukungan dari suami, keluarga dan masyarakat sangat berpengaruh besar terhadap keberhasilan asuhan kehamilan.

 

 

 

 

 

BAB III

 

Asuhan Kebidanan Pada Ny “L” Hamil TM I

Di Pustu Pagar Dewa Bengkulu

 

Hari / tanggal :  Rabu / 06 – 07 - 2011

Jam                  :  10.00 WIB

Tempat            :  Pustu Pagar Dewa

Pengkaji          :  Suharti Ningsih

 

I.        PENGKAJIAN

A.   Data Subyektif

1.    Biodata

Nama Ibu                :  Ny. L                         Nama Suami   :  Tn. M

Umur                      :  29 Tahun                  Umur               :  30 Tahun

Agama                    :  Islam                        Agama             :  Islam

Pekerjaan               :  IRT                            Pekerjaan        :  Swasta

Suku/bangsa           :  Bengkulu                  Suku/Bangsa   :  Bengkulu

Pendidikan             :  SMU                         Pendidikan      :  SMU

Alamat                    :  P.D RT 24                 Alamat            :  P.D RT 24

 

2.    Keluhan Utama

Ibu datang ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu merasa mual, pusing dan tidak nafsu makan.

 

3.    Riwayat Kesehatan

 

a)   Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan mual, kepala pusing dan tidak nafsu makan dan tidak sedang menderita DM, hipertensi, TBC, asma, dan Hepatitis.

 

b)   Riwayat Kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, DM, Hipertensi, TBC, asma dan tifus.

c)    Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung, DM, Hipertensi, TBC, asma dan Malaria.

 

4.    Riwayat Menstruasi

        Menarche        : 16 Tahun

        Siklus               : ± 28 hari

        Lamanya          : 7 – 8 hari

        Banyaknya       : ± 50 cc

        Gangguan        : tidak ada

 

5.    Riwayat Perkawinan

Usai Menikah                     :  22 Tahun

Status Perkawinan              :  Sah

Lamanya                             :  7 Tahun

6.    Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

                      _         

7.    Riwayat kehamilan sekarang

G P A                       :  G2P1A0

HPHT                      :  09 – 04 – 2011

TP                           :  16 – 01 – 2012

UH                          :  12 minggu 4 hari

ANC                        :  1 X

Keluhan selama hamil TM I           : mual, pusing, tidak nafsu makan

                              TM II           : -

                             TM III           : -

8.    Pemenuhan kebutuhan sehari – hari

a)      Nutrisi

v  Makan

Frekuensi                     :  2 x sehari

Jenis Makanan            :  nasi, lauk pauk, sayur

Pola                             :  menu seimbang

Porsi                            :  1 piring sedang

Nafsu makan               :  kurang

Pantangan                   :  tidak ada

Keluhan                       :  tidak ada

v  Minum

Porsi                :  6 gelas/hari

Jenis                 :  air putih, susu

Keluhan           :  tidak ada

b)      Eliminasi

v  BAB

Frekuensi        :  1 x sehari

Konsistensi     :  lembek

Bau                 :  khas feces

Warna             :  kuning

Keluhan          :  tidak ada

v  BAK

             Frekuensi        :  7 – 8 kali/hari

             Bau                 :  khas amoniak

             Warna             :  kuning jernih

             Keluhan           :  tidak ada

c)      Istirahat

Siang               :  ± 1 jam

Malam            :  6 – 7 jam

Keluhan           :  tidak ada

d)      Personal Hygiene

Mandi              :  2 x sehari

Cuci rambut    :  1 x sehari

Gosok gigi       :  2 x sehari

Ganti pakaian :  2 x sehari

Potong kuku    :  1 x seminggu

e)       Aktifitas

Jenis kegiatan             : melakukan kegiatan sehari – hari sebagai ibu rumah tangga misalnya : menyapu rumah.

Keluhan                       :  tidak ada

f)       Keadaan BioPsikospiritual

Hubungan suami istri                          :  Baik

Hubungan istri dengan keluarga        :  Baik

Keyakinan terhadap agama                :  Baik

Kebiasaan berobat                              :  Bidan, Puskesmas

Kebiasaan merokok                            :  tidak ada

Minuman keras                                   :  tidak ada

Obat – obatan                                     :  tidak ada

Jamu – jamuan                                   :  tidak ada

 

B.   Data Objektif

1.    Pemeriksaan Umum

k/u                           :  Baik

kesadaran               :  CM (Compas Mentis)

TTV         TD             :  100/70 mmHg

               N               :  70 x/Menit

               S               :  360 C

               P               :  22 x/m

TB                            :  153 cm

BB sebelum hamil   :  51 kg

BB saat hamil          :  52 kg

Lila                          :  24 cm

 

2.    Pemeriksaan Fisik

v  Kepala

Warna rambut         :  hitam

Distribusi                 :  merata

Kerontokan              :  tidak ada

Massa                      :  tidak ada

Kebersihan               :  baik

 

v  Muka

Oedema                               :  tidak ada

Warna muka                        :  tidak pucat

Cloasma gravidarum           :  tidak ada

v  Mata

Konjungtiva              :  an anemis

Sklera                       :  an ikterik

Oedema palpebra   :  tidak ada

v  Hidung  

Bentuk                     :  Simetris

Pengeluaran            :  tidak ada

Keluhan                    :  tidak ada

v  Telinga

Bentuk                     :  simetris

Pengeluaran            :  tidak ada

keluhan                    :  tidak ada

 

v  Mulut

Warna bibir              :  merah muda

Mukosa                    :  lembab

Lidah                        :  bersih

Caries                      :  tidak ada

Scorbut                    :  tidak ada

Kebersihan               :  baik

v  Leher

Pembengkakan vena jugolaris                    :  tidak ada

Pembengkakan kelenjar tiroid                    :  tidak ada

Pembengkakan kelenjar paratiroid             :  tidak ada

v  Payudara

Bentuk                     :  simetris

Papilla                      :  menonjol

Areola                      :  hiperpigmentasi

Benjolan Patologis   :  tidak ada

Colostrum ki/ka       :  ( - ) /( - )

v  Abdomen

Linea/garis kehamilan        :  Alba

Striae                                   :  tidak ada

Bekas operasi                      :  tidak ada

Nyeri tekan                          :  tidak ada

TFU                                      :

Perkiraan BBJ                      :

Lepold I                                :  TFU 3 jari diatas simpisis, Balottement (+)

Leopold II                             :  _

Leopold III                            :  _

Leopold IV                            :  _

 

v  Genitalia

Oedema       :  tidak ada

Varices         :  tidak ada

Keputihan    :  tidak ada

Kebersihan   :  baik

Keluhan   :  tidak ada

v  Ekstermitas atas dan bawah

Bentuk                     :  simetris

Oedema                   :  tidak ada

Varices                     :  tidak ada

Warna kuku             :  merah muda

Keluhan                    :  tidak ada

Reflek patella ki/ka :  (+)/(+)

Pembengkakan CVa            :  tidak ada

 

3.    Pemeriksaan Penunjang

HB                           :  10 gr%

PP Test                    :  (+)

Pemeriksaan Panggul

Distasia Spinarum               :  24 cm

Distasia Critarum                :  27 cm

Konjugata eksterna             :  19 cm

Lingkar panggul                  :  90 cm

 

II.     INTERVENSI DATA

a.    Diagnosa

Ny. L umur 29 tahun, G2P1A0, hamil 12 minggu, janin tunggal hidup, intrauterine, Ballottement (+)

 

DS  :          -     ibu mengatakan hamil 3 bulan, anak ke – 2

-          Ibu mengatakan sering mual pada pagi hari, pusing dan tida k nafsu makan.

DO  :         -      TTV ibu normal           -  TD    :  100/70 mmHg     S    :  360 C

                                    -  N      :  70x/m                  P    :  22x/m         

             -                  HPHT   09-04-2011                  TP        16-01-2012

             -      Hasil palpasi abdomen TFU 3 jari diatas sympisis

                    Ballottement (+)

Masalah  :  ibu mengatakan mual, pusing, tidak nafsu makan

Kebutuhan

·         Kebutuhan nutrisi dan cairan

·         Tanda – tanda bahaya kehamilan

·         Bimbingan dan dukungan spiritual

·         Fisiologi dan psikologi kehamilan

·         Jadwal kunjungan ulang    

                  

III.        MASALAH POTENSIAL

_

IV.        TINDAKAN SEGERA

_         

V.        INTERVENSI

No

Hari/Tgl/Jam

Tujuan/Kriteria

Intervensi

Rasional

Dx

Rabu, 06-07-2011

Tujuan : agar kehamilam ibu berlangsung lancar

 

 

Kriteria :

    k/u ibu baik

    mual muntah berkurang

    nafsu makan meningkat

    Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

    Jelaskan perubahan fisiologis dan psikologis TM I

 

 

    Jelaskan tentang kebutuhan nutrisi dan istirahat

 

    Jelaskan tentang bahaya kehamilan TM I

    Jelaskan cara mengatasi mual dan muntah

 

 

    Jadwal kunjungan ulang

    Agar ibu mengetahui k/u

    Agar ibu dapat beradaptasi dengan perubahan yang dialami

 

    Agar ibu mengetahui kebutuhan nutrisi dan istirahat

    Agar ibu dapat mengatasi secara dini bila terjadi

    Agar mual dan muntah ibu berkurang sehingga nafsu makan meningkat

    Agar ibu dapat mengetahui pertumbuhan dan perkembangan janin.

 

 

VI.        IMPLEMENTASI

No

Hari/Tgl/Jam

Implementasi

Respon

Paraf

Dx

Rabu,

06-07-2011

1)    Memberitahu ibu hasil pemeriksaan :

-     Ibu hamil 12 minggu

-     TTV normal :

-     TD : 100/70  S : 360C

-     N : 70x/m P: 22x/m

-     k/u ibu dan janin baik

2)    menjelaskan pada ibu tentang perubahan fisiologi dan psikologi TM I yaitu :

-       mual, muntah karena adanya peningkatan hormon progesterone dan esterogen.

3)    Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya nutrisi dan istirahat.

Misal : makanan yang mengandung protein (ikan,daging,telur,tempe)

4)    Menjelaskan pada ibu tetang pentingnya personal hygiene selama hamil agar terhindar dari infeksi, misal :

Sering BAK,anjurkan pada ibu untuk sering mengganti celana dalam adar tidak ditumbuhi jamur

5)    Menjelaskan aktifitas seksual agar ibu dan janin selalu dalam keadaan baik, dengan cara mengatur posisi yang aman dalamberhubungan.

6)    Menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya TM I yaitu :

-          Sakit kepala yang hebat

-          Bengkak pada muka, tangan dan kaki yang tidak hilang setelah istirahat dan disertai keluhan fisik lain.

7)    Memberitahu jadwal kunjungan ulang, yaitu : satu minggi sekali dan setiap ada keluhan lain.

   Ibu mengetahui k/u dirinya dan janin

 

 

 

 

 

   Ibu mengerti dengan semua penjelasan

 

 

 

 

 

        Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan mau melaksanakannya

 

 

 

        Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan melakukannya

 

 

 

 

 

 

        Ibu mengerti dengan semua penjelasan

 

 

 

 

        Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan melaporkan segera jika terjadi gejala tersebut.

 

 

 

 

        Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan akan melakukan kunjungan ulang

 

 

VII.        EVALUASI

No

Hari/Tgl/Jam

Evaluasi

Paraf

 

Rabu,

06-07-2011

S = ibu mengatakan

   Nama Ny. L  umur 29 tahun, hamil anak kedua dengan umur kehamilan 12 minggu/3 bulan dan tidak pernah mengalami keguguran.

   Mual, pusing dan kurang nafsu makan

   Di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit   jantung, DM, hipertensi dan asma

 

O- k/u baik

      kesadaran CM (Compos Mentis)

      TTV normal  :  TD  :  100/70 mmHg    S  :  360C

                    N   :  70x/m                 P  :  22x/m

      Pemeriksaan leopold TFU, 3 jari diatas shypisis ballottement (+)

 

A = Tujuan tercapai

 

P = Intervensi dilanjutkan

 

 

 

 

 

 

Asuhan Kebidanan Pada Ny “L” Hamil TM II

Di Pustu Pagar Dewa Bengkulu

 

Hari / tanggal :  Senin / 04 – 07 - 2011

Jam                  :  10.00 WIB

Tempat            :  Pustu Pagar Dewa

Pengkaji          :  Suharti Ningsih

 

I.          PENGKAJIAN

A.   Data Subyektif

1.    Biodata

Nama Ibu                :  Ny. S                         Nama Suami   :  Tn. M

Umur                      :  31 Tahun                  Umur               :  33 Tahun

Agama                    :  Islam                        Agama             :  Islam

Pekerjaan               :  IRT                            Pekerjaan        :  Swasta

Suku/bangsa           :  Bengkulu                  Suku/Bangsa   :  Bengkulu

Pendidikan             :  SMU                         Pendidikan      :  SMU

Alamat                    :  P.D RT 5                   Alamat            :  P.D RT 5

 

2.    Keluhan Utama

Ibu datang ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu mengatakan kepalanya pusing dan sering buang air kecil

 

3.    Riwayat Kesehatan

a)   Sekarang

Ibu mengatakan kepalanya pusing, sering BAK dan tidak sedang menderita DM, hipertensi, TBC, asma dan hepatitis.

b)   Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, DM, Hipertensi, TBC, asma dan malaria.

c)    Keluarga

Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung, DM, Hipertensi, TBC, asma dan Malaria.

 

4.    Riwayat Menstruasi

Menarche            : 12 Tahun

Siklus                    : ± 28 hari

Lamanya : 7 – 8 hari

Masalah   : tidak ada

 

5.    Riwayat Perkawinan

Usai Menikah                     :  25 Tahun

Status Perkawinan              :  Sah

Lamanya                             :  6 Tahun

6.    Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

          _

7.    Riwayat kehamilan sekarang

G P A           :  G2P1A0

HPHT          :  18 – 01 – 2011

TP               :  25 – 10 – 2011

UH               :  24 minggu

ANC            :  1 kali

Keluhan selama hamil TM I           : mual, tidak nafsu makan, cemas

TM II         : pusing, sering BAK

TM III        : -

Imunisasi TT                                   : 1 kali

 

8.    Pemenuhan kebutuhan sehari – hari

a)      Nutrisi

v  Makan

Frekuensi           :  3 x sehari

Jenis                   :  nasi, sayur mayur, lauk pauk

Porsi                   :  1 piring

Nafsu makan     :  baik

Pantangan         :  tidak ada

Masalah             :  tidak ada

v  Minum

Jenis                   :  air putih, susu, juice

Frekuensi           :  ± 6 – 8 gelas/hari

Masalah             :  tidak ada

b)      Eliminasi

v  BAB

Frekuensi           :  1 x sehari

Konsistensi         :  lembek

Bau                    :  khas feces

Warna                :  kuning

Masalah             :  tidak ada

v  BAK

          Frekuensi           :  7 – 8 kali/hari

          Bau                    :  khas amoniak

          Warna                :  jernih

          Masalah             :  tidak ada

c)      Istirahat

Siang                  :  ± 2 jam

Malam               :  6 – 7 jam

Masalah             :  tidak ada

d)      Personal Hygiene

Mandi                :  2 x sehari

Cuci rambut       :  1 x sehari

Gosok gigi          :  2 x sehari

Ganti pakaian    :  2 x sehari

Potong kuku       :  1 x seminggu

e)       Aktifitas

Jenis kegiatan : melakukan kegiatan sehari – hari sebagai ibu rumah tangga misalnya : menyapu rumah, mencuci.

Masalah             :  tidak ada

f)       Keadaan BioPsikospiritual

Hubungan suami istri                            :  Baik

Hubungan istri dengan keluarga           :  Baik

Keyakinan terhadap agama                  :  Baik

Kebiasaan berobat                                :  Bidan, dokter

Kebiasaan merokok                               :  tidak ada

Minuman keras                                     :  tidak ada

Obat – obatan                                       :  tidak ada

Jamu – jamuan                                      :  tidak ada

 

B.      Data Objektif

1.    Pemeriksaan Umum

k/u                        :  Baik

kesadaran            :  CM (Compas Mentis)

TTV      TD             :  120/90 mmHg

            P               :  23 x/m         

            N               :  73 x/Menit

            S               :  36,50 C

            TB             :  155 cm

Lila                                   :  24 cm

BB sebelum hamil            :  56 kg

BB saat hamil                   :  57,5 kg

2.    Pemeriksaan Fisik

v  Kepala

Warna rambut         :  hitam

Distribusi                 :  merata

Kerontokan              :  tidak ada

Massa                      :  tidak ada

Kebersihan               :  baik

v  Muka

Oedema                               :  tidak ada

Warna muka                        :  tidak pucat

Cloasma gravidarum           :  tidak ada

v  Mata

Konjungtiva              :  an anemis

Sklera                       :  an ikterik

Oedema palpebra   :  tidak ada

v  Hidung  

Bentuk                     :  Simetris

Pengeluaran             :  tidak ada

Keluhan                    :  tidak ada

v  Telinga

Bentuk                     :  simetris

Pengeluaran            :  tidak ada

keluhan                    :  tidak ada

v  Mulut

Warna bibir              :  merah muda

Mukosa                    :  lembab

Lidah                        :  bersih

Caries                      :  tidak ada

Scorbut                    :  tidak ada

Kebersihan              :  baik

v  Leher

Pembengkakan vena jugolaris                    :  tidak ada

Pembengkakan kelenjar tiroid                    :  tidak ada

Pembengkakan kelenjar paratiroid             :  tidak ada

v  Payudara

Bentuk                     :  simetris

Papilla                      :  menonjol

Areola                      :  hiperpigmentasi (kehitaman)

Benjolan Patologis   :  tidak ada

Colostrum ki/ka       :  ( - ) /( - )

v  Abdomen

Linea/garis kehamilan        :  Alba

Striae                                   :  tidak ada

Bekas operasi                      :  tidak ada

Nyeri tekan                          :  tidak ada

TFU                                      :  setinggi pusat

Perkiraan BBJ                      :  0,7 – 0,8 kg

Lepold I                      :  TFU 3 setinggi pusat, teraba bagian lunak bulat dan tidak melenting dibagian fundus ibu.

                                  Ballottement (+)

Leopold II                       :  dibagian kiri perut ibu teraba bagian lebar, memanjang kebawah dan keras seperti papan dan bagian kanan teraba bagian kecil janin.

Leopold III                  :  teraba bagian bulat, keras dan melenting dan masih  dapat digoyangkan di bagian bawah perut ibu.

v  Genitalia

Oedema       :  tidak ada

Varices         :  tidak ada

Keputihan    :  tidak ada

Kebersihan   :  baik

Keluhan       :  tidak ada

v  Ekstermitas atas dan bawah

Bentuk                     :  simetris

Oedema                   :  tidak ada

Varices                     :  tidak ada

Warna kuku             :  merah muda

Keluhan                    :  tidak ada

Reflek patella ki/ka :  (+)/(+)

 

v  Pembengkakan CVa      :  tidak ada

 

3.    Pemeriksaan Penunjang

HB                                    :  10,9 gr%

PP Test                             :  (+)

Pemeriksaan Panggul

Distasia Spinarum            :  24 cm

Distasia Critarum             :  27 cm

Konjugata eksterna          :  19 cm

Lingkar panggul               :  91 cm

 

II.        INTERVENSI DATA

a.    Diagnosa

Ny. S umur 31 tahun, G2P1A0, hamil 24 minggu, janin tunggal hidup, intrauterin, presentasi kepala.

b.      DS        :          -     ibu mengatakan hamil 6 bulan, anak kedua

-          Ibu mengatakan sering pusing dan sering BAK

       DO       :         -      TTV ibu normal -  TD  :  1209 mmHg   N   :  73x/menit

                                      -  P     :  23x/menit      S    :  36,50 C  

-          HPHT   18-01-2011                  TP        25-10-2011

-          Hasil palpasi abdomen TFU setinggi pusat ballottement (+), dan teraba bagian punggung, bagian kecil janin, bokong, dan kepala janin.

Kebutuhan

·         Jelaskan hasil pemeriksaan

·         Penjelasan tentang adaptasi psikologi

·         Penjelasan tentang pemenuhan nutrisi dan istirahat

·         Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya kehamilan TM II

·         Jadwal kunjungan ulang

                  

III.        MASALAH POTENSIAL

_

IV.        TINDAKAN SEGERA

_         

V.        INTERVENSI

No

Hari/Tgl/Jam

Tujuan/Kriteria

Intervensi

Rasionalisasi

Dx

 

Tujuan :

Selama TM II ibu dalam keadaan sehat

 

 

 

Kriteria :

    k/u ibu mulai membaik

 

 

 

 

    nafsu makan meningkat

    Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

 

 

 

 

    Jelaskan pada ibu tentang perubahan fisiologis dan psikologi TM II

 

 

 

 

    Jelaskan tentang kebutuhan nutrisi dan istirahat

 

 

    Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya TM II

 

 

 

    Jadwal kunjungan ulang

    Dengan bertambahnya pengetahuan ibu diharapkan dapat menjaga kehamilannya.

 

    Dengan mengetahui perubahan fisiologi dan psikologi, ibu tidak merasa terkejut dan takut lagi

 

    Agar ibu dapat memenuhi kebutuhan nutrisi dan istirahat

 

    Agar dapat diatasi secara dini bila terjadi salah satu tanda bahaya tersebut.

 

    Agar dapat memantau pertumbuhan dan perkembangan janin dan kesehatan ibu.

 

 

VI.        IMPLEMENTASI

No

Hari/Tgl/Jam

Implementasi

Respon

Paraf

Dx

 

1)      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan :

-     Ibu hamil 24 minggu

-     k/u ibu dan janin baik

-     TTV normal :

-     TD : 120/90  N : 73x/m

-     P : 23x/m       S : 36,5oC      

2)    menjelaskan pada ibu tentang perubahan fisiologi dan psikologi TM II yaitu :

-       perubahan BB 1,5 kg dari BB sebelum hamil.

-       Penambahan nafsu makan

-       Dirasakan gerakan janin

-       Kadang nyeri pada daerah pinggang

-       Sering BAK akibat desakan janin yang menekan sehingga kandung kemih terasa cepat penuh.

3)    Menjelaskan tentang pentingnya nutrisi dan istirahat.

Misal : makanan yang mengandung protein (ikan,daging,telur,tempe)

4)    Menjelaskan pada ibu tetang tanda-tanda bahaya TM II :

        Sakit kepala yang hebat merupakan gejala eklamsi, dan hipertensi.

        Bengkak pada kaki dan tangan.

5)    Memberitahu jadwal kunjungan ulang, yaitu : satu minggi sekali dan setiap ada keluhan lainnya.

   Ibu mengetahui k/u dirinya dan janin

 

 

 

 

 

   Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan mau melakukannya

 

 

 

        Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan akan segera melapor bila terjadi tanda bahaya kehamilan

 

 

        Ibu akan dating pada jadwal yang telah ditentukan.

 

 

VII.   EVALUASI

No

Hari/Tgl/Jam

Evaluasi

Paraf

 

 

S = ibu mengatakan

   Nama Ny. S  umur 31 tahun, hamil 24 minggu, hamil anak ke-2 dan tidak pernah mengalami keguguran.

   Ibu merasa pusing, nafsu makan meningkat dan sering BAK

   Di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit   jantung, DM, hipertensi dan asma, HIV/AIDS.

 

O- k/u baik

      TTV normal  :  TD  :  100/70 mmHg    S  :  360C

                    N   :  70x/m                 P  :  22x/m

      Pemeriksaan leopold I TFU setinggi pusat

      Ballottement (+)

      Pemeriksaan Leopold II, pada bagian kiri perut ibu teraba bagian lebar, memanjang dan keras seperti papan (punggung) dan dibagian kanan terdapat bagian kecil janin

      Pemeriksaan Leopold III, pada bagian bawah perut ibu teraba bagian yang bulat, keras dan melenting (kepala)

 

A = Tujuan tercapai

 

P = Intervensi dilanjutkan

 

Asuhan Kebidanan Pada Ny “S” Hamil TM III

Di Pustu Pagar Dewa Bengkulu

 

Hari / tanggal : 

Jam                  :  11.00 WIB

Tempat            :  Pustu Pagar Dewa

 

I.          PENGKAJIAN

B.   Data Subyektif

1.    Biodata

Nama Ibu                :  Ny. S                         Nama Suami   :  Tn. M

Umur                      :  33 Tahun                  Umur               :  35 Tahun

Agama                    :  Islam                        Agama             :  Islam

Pekerjaan               :  IRT                            Pekerjaan        :  Swasta

Suku/bangsa           :  Bengkulu                  Suku/Bangsa   :  Bengkulu

Pendidikan              :  SMU                         Pendidikan      :  SMU

Alamat                    :  P.D RT 5                   Alamat            :  P.D RT 5

 

2.    Keluhan Utama

Ibu datang ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu mengatakan sakit pinggang dan sering buang air kecil

 

3.    Riwayat Kesehatan

a)   Sekarang

Ibu mengatakan kepalanya pusing, sering BAK dan tidak sedang menderita DM, hipertensi, TBC, asma dan hepatitis.

b)   Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, DM, Hipertensi, TBC, asma dan malaria.

c)    Keluarga

Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung, DM, Hipertensi, TBC, asma dan Malaria.

 

4.    Riwayat Menstruasi

Menarche            : 12 Tahun

Siklus                   : ± 28 hari

Lamanya              : 7 – 8 hari

Masalah              : tidak ada

 

5.    Riwayat Perkawinan

Usai Menikah                     :  25 Tahun

Status Perkawinan              :  Sah

Lamanya                             :  8 Tahun

6.    Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

          _

7.    Riwayat kehamilan sekarang

G P A           :  G2P1A0

HPHT          :  24 –10 – 2010

TP               :  31 – 07 – 2011

UH              :  36 minggu

ANC            :  2 kali

Keluhan selama hamil TM I           : mual, tidak nafsu makan, cemas

TM II         : pusing, sering BAK

TM III        : sakit pinggang dan sering BAK

Imunisasi TT                                   : 1 kali

 

8.    Pemenuhan kebutuhan sehari – hari

a)      Nutrisi

v  Makan

Frekuensi           :  3 x sehari

Jenis                   :  nasi, sayur mayur, lauk pauk

Porsi                   :  1 piring

Nafsu makan     :  baik

Pantangan         :  tidak ada

Masalah             :  tidak ada

v  Minum

Jenis                   :  air putih, susu, juice

Frekuensi           :  ± 6 – 8 gelas/hari

Masalah             :  tidak ada

b)      Eliminasi

v  BAB

Frekuensi           :  1 x sehari

Konsistensi         :  lembek

Bau                    :  khas feces

Warna                :  kuning

Masalah             :  tidak ada

v  BAK

          Frekuensi           :  10 kali/hari

          Bau                                :  khas amoniak

          Warna                :  jernih

          Masalah             :  tidak ada

c)      Istirahat

Siang                  :  ± 2 jam

Malam               :  6 – 7 jam

Masalah             :  tidak ada

d)      Personal Hygiene

Mandi                :  2 x sehari

Cuci rambut       :  1 x sehari

Gosok gigi          :  2 x sehari

Ganti pakaian    :  2 x sehari

Potong kuku       :  1 x seminggu

e)       Aktifitas

Jenis kegiatan : melakukan kegiatan sehari – hari sebagai ibu rumah tangga misalnya : menyapu rumah, mencuci.

Masalah             :  tidak ada

f)       Keadaan BioPsikospiritual

Hubungan suami istri                            :  Baik

Hubungan istri dengan keluarga           :  Baik

Keyakinan terhadap agama                  :  Baik

Kebiasaan berobat                                :  Bidan, dokter

Kebiasaan merokok                               :  tidak ada

Minuman keras                                     :  tidak ada

Obat – obatan                                       :  tidak ada

Jamu – jamuan                                      :  tidak ada

 

B.      Data Objektif

1.    Pemeriksaan Umum

k/u                        :  Baik

kesadaran                        :  CM (Compas Mentis)

TTV      TD             :  100/70 mmHg

            P               :  26 x/m         

            N               :  80 x/Menit

            S               :  36,40 C

            TB             :  155 cm

Lila                                   :  24 cm

BB sebelum hamil            :  56 kg

BB saat hamil                   :  58,5 kg

2.    Pemeriksaan Fisik

v  Kepala

Warna rambut         :  hitam

Distribusi                 :  merata

Kerontokan              :  tidak ada

Massa                      :  tidak ada

Kebersihan               :  baik

v  Muka

Oedema                               :  tidak ada

Warna muka                        :  tidak pucat

Cloasma gravidarum           :  tidak ada

v  Mata

Konjungtiva              :  an anemis

Sklera                       :  an ikterik

Oedema palpebra   :  tidak ada

v  Hidung  

Bentuk                     :  Simetris

Pengeluaran            :  tidak ada

Keluhan                    :  tidak ada

v  Telinga

Bentuk                     :  simetris

Pengeluaran            :  tidak ada

keluhan                    :  tidak ada

v  Mulut

Warna bibir             :  merah muda

Mukosa                    :  lembab

Lidah                        :  bersih

Caries                      :  tidak ada

Scorbut                    :  tidak ada

Kebersihan               :  baik

v  Leher

Pembengkakan vena jugolaris                    :  tidak ada

Pembengkakan kelenjar tiroid                    :  tidak ada

Pembengkakan kelenjar paratiroid             :  tidak ada

v  Payudara

Bentuk                     :  simetris

Papilla                      :  menonjol

Areola                      :  hiperpigmentasi (kehitaman)

Benjolan Patologis   :  tidak ada

Colostrum ki/ka       :  ( + ) /( + )

v  Abdomen

Linea/garis kehamilan        :  Alba

Striae                                   :  tidak ada

Bekas operasi                      :  tidak ada

Nyeri tekan                          :  tidak ada

TFU                                      :  3 jari dibawah Px

Perkiraan BBJ                      :  3255 gram

Lepold I                      :  TFU 3 jari dibawah Px, dibagian fundus teraba bagian lunak, bulat, dan tidak melenting.

                                   Ballottement (+)

    Leopold II                  :  dibagian kiri perut ibu teraba bagian lebar, memanjang kebawah dan keras seperti papan dan bagian kanan teraba bagian kecil janin.

Leopold III                  :  pada bagian bawah perut ibu teraba bagian janin yang keras, bulat,melenting dan sudah tidak dapat digoyangkan lagi.

Leopold IV                 :  Divergen

 

v  Genitalia

Oedema       :  tidak ada

Varices         :  tidak ada

Keputihan    :  tidak ada

Kebersihan   :  baik

Keluhan        :  tidak ada

v  Ekstermitas atas dan bawah

Bentuk                     :  simetris

Oedema                   :  tidak ada

Varices                     :  tidak ada

Warna kuku             :  merah muda

Keluhan                    :  tidak ada

Reflek patella ki/ka :  (+)/(+)

 

v  Pembengkakan CVa      :  tidak ada

 

3.    Pemeriksaan Penunjang

HB                                    :  13 gr%

PP Test                             :  (+)

Pemeriksaan Panggul

Distasia Spinarum            :  24 cm

Distasia Critarum             :  27 cm

Konjugata eksterna          :  19 cm

Lingkar panggul               :  91 cm

 

II.        INTERVENSI DATA

c.    Diagnosa

Ny. S umur 33 tahun, G2P1A0, hamil 36 minggu, janin tunggal hidup, intrauterin, presentasi kepala.

d.      DS        :          -     ibu mengatakan hamil 9 bulan, anak kedua

-          Ibu mengatakan sakit pinggang dan sering BAK

       DO       :         -      TTV ibu normal -  TD  :  100/70 mmHg   N   :  80x/menit

                                      -  P     :  26x/menit      S    :  36,40 C  

-          HPHT   24-10-2010                  TP        31-07-2011

-          Hasil palpasi abdomen TFU 3 jari dibawah Px ballottement (+), dan teraba bagian punggung, bagian kecil janin, bokong, dan kepala janin, dan sudah tidak dapat digoyangkan lagi, divergen.

Kebutuhan

-       Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

-       Jelaskan tanda – tanda bahaya dalam kehamilan

-       Bantu ibu dan keluarga untuk mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan keadaan darurat.

-       Berikan HE tentang Personal Hygiene, kebutuhan gizi, istirahat yang cukup

-       Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan payudara

-       Jelaskan pada ibu bahwa nyeri pinggang pada wanita hamil tua adalah fisiologis

-       Ajarkan pada ibu upaya untuk mengurangi nyeri pinggang

-       Berikan tablet Fe dan jelaskan cara mengkonsumsi serta efek sampingnya

 

                  

III.        MASALAH POTENSIAL

_

IV.        TINDAKAN SEGERA

_         

V.        INTERVENSI

No

Hari/Tgl/Jam

Tujuan/Kriteria

Intervensi

Rasionalisasi

Dx

 

Tujuan :

Selama TM III ibu dalam keadaan sehat

 

 

 

Kriteria :

    k/u ibu mulai membaik

 

 

 

 

    nafsu makan meningkat

    Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

 

 

 

 

 

-      Jelaskan tanda tanda bahaya dalam kehamilan

 

 

 

    membantu ibu dan keluarga untuk mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan keadaan darurat.

 

 

 

 

 

-    Berikan HE tentang Personal Hygiene, kebutuhan gizi, istirahat yang cukup

 

 

 

-       Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan payudara

 

 

-       Jelaskan pada ibu bahwa nyeri pinggang pada wanita hamil tua adalah fisiologis

 

-       Ajarkan pada ibu upaya untuk mengurangi nyeri pinggang

 

 

 

-       Berikan tablet Fe dan jelaskan cara mengkonsumsi serta efek sampingnya

 

    Dengan bertambahnya pengetahuan ibu diharapkan dapat menjaga kehamilannya.

 

 

    Agar dapat diatasi secara dini bila terjadi salah satu tanda bahaya tersebut.

 

  Kerjasama dengan ibu dan keluarga untuk mengidentifikasi kebutuhan yang harus dipersiapkan untuk menyambut kelahiran bayi dan kemungkinan keadaan darurat

 

-     untuk meningkatkan pengetahuan ibu sehingga kesejahteraan ibu dan janin tercapai

 

-    agar ASI dapat keluar dengan lancar untuk memenuhi kebutuhan bayi

 

- mengurangi kecemasan ibu dan ibu mampu beradaptasi dengan perubahan tersebut

 

-    Kompres dengan air hangat pada punggung bila nyeri timbul atau mandi dengan air hangat

 

-   Tablet Fe mampu mencegah terjadinya anemia

 

VI.        IMPLEMENTASI

No

Hari/Tgl/Jam

Implementasi

Respon

Paraf

Dx

 

1)      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan :

-     Ibu hamil 36 minggu

-     k/u ibu dan janin baik

-     TTV normal :

-     TD : 100/70  N : 80x/m

-     P : 26x/m       S : 36,4oC   

  

2)      Menjelaskan tanda-tanda bahaya pada kehamilan TM III :

1.  Perdarahan dari alat kemaluan ibu

2.  Pandangan mata kabur

3.  Sakit kepala yang hebat dan menetap

4.  Nyeri perut yang hebat

5.  Bengkak pada wajah dan tangan

6.  Gerak janin yang melemah

 

3)      Membantu  ibu dan keluarga untuk mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan keadaan darurat.

 

4)      Memberikan  HE tentang Personal Hygiene, kebutuhan gizi, istirahat yang cukup

 

5)      Menganjurkan  pada ibu untuk melakukan perawatan payudara. agar ASI dapat keluar dengan lancar untuk memenuhi kebutuhan bayi

 

6)      Menjelaskan  pada ibu bahwa nyeri pinggang pada wanita hamil tua adalah fisiologis

-     Tidak memakai sandal atau sepatu hak tinggi Sepatu atau sandar hak tinggi akan menambah sekap tubuh menjadi hiperlordosis dan spasme otot-otot pinggang sehingga nyeri pinggang bertambah.

-     Kompres dengan air hangat pada punggung bila nyeri timbul atau mandi dengan air hangat. kompres hangat akan meningkatkan vaskularisasi di daerah pinggang sehingga spasme otot berkurang dan rasa nyeri akan berkurang

-     Memijat atau mengurut pinggang bila nyeri pinggang timbul. pijatan atau urutan pinggang dapat meningkatkan relakssi di daerah pinggang

 

7)        memberikan tablet Fe dan jelaskan cara mengkonsumsi serta efek sampingnya. Tablet Fe mampu mencegah terjadinya anemia

   Ibu mengetahui k/u dirinya dan janin

 

 

 

 

 

 

   Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan mau melakukannya

 

 

 

        Ibu mengerti dengan semua penjelasan

 

 

 

 

        Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan mau melakukannya

 

 

 

 

 

 

        Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan mau melakukannya

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        Ibu mengerti dengan semua penjelasan dan mau melakukannya

 

 

 

 

 

VII.   EVALUASI

No

Hari/Tgl/Jam

Evaluasi

Paraf

 

 

S = ibu mengatakan

   Nama Ny. S  umur 33 tahun, hamil 36 minggu, hamil anak ke-2 dan tidak pernah mengalami keguguran.

   Ibu merasa sakit pinggang dan sering BAK

   Di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit   jantung, DM, hipertensi dan asma, HIV/AIDS.

 

O- k/u baik

      TTV normal  :  TD  :  100/70 mmHg    S  :  36,40C

                    N   :  80x/m                 P  :  26x/m

      Pemeriksaan leopold I TFU 3 jari dibawah Px

      Ballottement (+)

      Pemeriksaan Leopold II, pada bagian kiri perut ibu teraba bagian lebar, memanjang dan keras seperti papan (punggung) dan dibagian kanan terdapat bagian kecil janin

      Pemeriksaan Leopold III, pada bagian bawah perut ibu teraba bagian yang bulat, keras dan melenting (kepala)

      Pemeriksaan Leopold IV, divergen

 

A = Tujuan tercapai

 

P = Intervensi dihentikan

 

 

 

 

 

 

 

BAB IV

KESIMPULAN

 

Dari uraian diatas diperoleh kesimpulan

1.      Komunikasi terapeutik yang baik dalam melakukan pengkajian dapat menentukan hasil pengkajian dalam menggali masalah.

2.      Tahap pengkajian, penulis menemukan kesamaan dan perbedaan dengan teori yang diuraikan

3.      Pada analisa data, penulis dapat menganalisa data dan menentukan diagnosa dan masalah

4.      Rencana tindakan yang diberikan bergantung pada diagnosa dan masalah yang ditemukan.

5.      Pelaksanaan didasarkan pada rencana tindakan dan keadaan pasien

6.      Evaluasi merupakan tolak ukur keberhasilan terhadap asuhan yang telah diberikan.


Daftar Pustaka

Cunningham, F. Gary, dkk. 2005. Obstetri William Vol.1 Jakarta:EGC

Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.

Mary Hamilton, Persis. 1995. Dasar-dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC

Ochtar Rustam. 1998 : Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta Bina Pustaka.

______________, Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Bina pustaka

Sastawinata, Sulaiman. 1983. Obstetri Fisiologi. Bambang : Elemen

http://bahankuliahkesehatan.blogspot.com/

0 komentar:

Poskan Komentar

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...
Twitter Delicious Facebook Digg Stumbleupon Favorites More