Sabtu, 30 April 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POSTMATUR

TUGAS ASKEB IV

“ ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POSTMATUR ”

 

Tgl didata                                : 19 APRIL 2009

Jam                                          :10 : 00 WIB

No Register                             : -

 

I.    PENGKAJIAN

A.    Data Subjektif

  1. Biodata                                                                                                          

·         Nama                     : Ny. R                                                Nama Suami    : Tn S  

·         Umur                     : 25 Tahun                               Umur               : 27 Tahun

·         Agama                   : Islam                                     Agama             : Islam

·         Suku/bangsa          : Jawa                                      Suku/bangsa    : Bengkulu

·         Pendidikan            : SMA                                     Pendidikan      : D3

·         Pekerjaan               : IRT                                        Pekerjaan         : Swasta

·         Alamat                  : Jl. Kenanga                           Alamat                        : Jl. Kenanga

                                                                                                              

  1. Alasan kunjungan dan keluhan

Ibu marasa cemas dan khawatir karena kandungannya sudah lebih dari 9 bulan.

 

  1. Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat kesehatan sekarang

Ibu tidak sedang menderita penyakit hipertensi, jantung, DM, anemia, TBC, hepatitis, asma dan HIV/AIDS

 

b.      Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu sebelumnya tidak ada menderita penyakit hipertensi, jantung, DM, anemia, TBC, hepatitis, asma dan HIV/AIDS

 

c.       Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi, jantung, DM, anemia, TBC, hepatitis, asma dan HIV/AIDS

 

  1. Riwayat Menstruasi   

Menarche        : 12 Tahun

Siklus              : 28 hari

Lamanya         : 6 hari

Banyaknya      : 3 x ganti pembalut per hari

Dismenorhoe   : ada

HPHT              : 28 juni 2008

 

  1. Riwayat Kehamilan, persalinan & nifas yang lalu

No

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

Ket

UK

ANC

TT

Tgl

Tmp

Penolong

Jenis

penolong

JK

BB

Laktasi

Penyulit

 

 

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

 

  1. Riwayat Kehamilan Sekarang

Hamil ke                : Pertama

Umur kehamilan    : 30 minggu

ANC                     : 4 x

TT                          : 2 x

Trimester I             :

Keluhan                 : mual, muntah

Trimester II

Keluhan                 : tidak ada keluhan

Trimester III         

Keluhan                 : sering BAK, sesak dan nyeri perut

                          

 

 

 

  1. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a.       Nutrisi

-          Makan

§  Pola makan         :  3 x sehari

§  Jenis makanan    :  nasi, roti, daging, sayur

§  Porsi makan        : 1 piring sedang

§  Nafsu makan      :  baik

§  Pantangan          :  tidak boleh mengonsumsi tinggi yodium

§  Masalah              :  tidak ada

-          Minum

§  Jumlah                :  8 gelas / hari

§  Jenis                   :  air putih, susu, jus

§  Masalah              :  tidak ada

 

b.      Eliminasi

-          BAB                                                                -     BAK

Frekuensi                  :  1 x/hari                              frekuensi      :  8-10 x/hari

Konsistensi               :  lembek                               jumlah          :  + 200 cc

Warna                       :  kuning                               warna           :  kuning

Bau                           :  khas feces                          bau               :  khas amoniak

Masalah                    :  tidak ada                           Masalah        :  tidak ada

 

c.       Personal Higiene

Mandi                          :  2 x / hari                                    

Mencuci rambut          :  1 x / hari

Menggosok gigi          :  2 x / hari

Ganti Pakaian Dalam  :  3 x sehari

Masalah                       :  tidak ada

 

 

 

d.      Istirahat / tidur

Siang                     :  2 jam

Malam                   :  8 jam

Masalah                 :  tidak ada

 

e.       Aktivitas

Jenis kegiatan        :  Ibu rumah tangga

Masalah                 :  sering kecapean dan bengkak pada kaki

 

f.       Seksual

Frekuensi               :  4 x / Minggu

Masalah                 :  tidak ada

 

  1. Keadaan Psikososial Spiritual

Keadaan psikologis ibu                       :  Baik

Penerimaan terhadap kehamilan         :  Baik

Hubungan suami istri                          :  Harmonis

Hubungan istri dengan keluarga         :  Harmonis

Keyakinan terhadap agama                 :  Baik

 

  1. Pengetahuan Klien tentang masalah yang dihadapi

Ibu tidak mengetahui sama sekali apa yang dihadapinya sekarang.

 

B.     Data Objektif

  1. Pemeriksaan Umum

K / U                           :  Baik             

Kesadaran                   :  Compos menitis

BB sebelum hamil       :  50 kg

BB sekarang                :  65 kg

TB                               :  155 cm

LILA                           :  25 cm

TTV

-          TD                : 120/80 mmhg

-          Pols              : 80 x / menit

-          RR                : 22 x / menit

-          Temp            : 36o C

 

  1. Pemeriksaan Kebidanan

a.       Inspeksi

1.      Kepala

Warna rambut    : Hitam

Kebersihan         : Bersih

Distribusi            : Merata, tidak rontok

Masalah              : tidak ada

 

2.      Muka

Cloasma gravidarum   :  tidak ada

Oedema                       :  tidak ada

 

3.      Mata

Conjungtiva                : an anemis

Sklera                          : an ikterik

Odema palpebra          : tidak ada

 

4.      Hidung                       

Kebersihan                  :  bersih

Masalah                       :  tidak ada

5.      Mulut

Lidah                           :  bersih

Gusi                             :  merah muda

Gigi                             :  tidak ada caries

Masalah                       :  tidak ada

6.      Leher

Pembesaran Kelenjar Tiroid    : tidak ada

Pembesaran Kelenjar Limfe    : tidak ada

Pembesaran Vena Jugularis     : tidak ada

 

7.      Payudara

Pembesaran ka/ki     :  ada +/+

Bekas operasi           :  tidak ada

Areola mamae          :  hiperpigmentasi          

Papila mamae           :  menonjol                    

Colostrum                :  (+)

 

8.      Abdomen

Pembesaran              :  ke depan

Linea alba                 :  ada

Striae albican            :  ada

Bekas SC                 :  tidak ada

 

9.      Genitalia

Varises            :  tidak ada

Edema             :  tidak ada

Pengeluaran     :  tidak ada

Periksa dalam (PD)

- vulva             : tidak ada massa

-pembukaan     :  tidak ada

 

Ekstremitas

Kuku            :  tidak pucat

Oedema        :  tidak ada

Varises         :  tidak ada

 

10.  Tulang Belakang

CVA            :  (-)

Keadaan       :  normal

Kelainan       :  tidak ada

refleks patella ka/ki  :  (+) / (+)

 

 

b.      Palpasi

Leopold I        : TFU 3 jari di atas pusat (32 cm) teraba agak bundar, lunak dan tidak melenting.

Leopold II       :  di sebelah kanan perut ibu teraba tahanan yang memanjang dari atas ke bawah dan sebelah kiri perut ibu teraba bagian kecil janin

Leopold III     : Bagian bawah perut ibu teraba bagian keras, bulat dan melenting ,sudah masuk PAP

Leopold IV     :  divergen 3/5

 

c.       Auskultasi

DJJ                     :  (+)

Punctum maks    :  2 jari bawah pusat kiri perut ibu

Frekuensi            :  120 x/m

Irama                  :  teratur

Kekuatan            :  kuat

 

d.   TBJ                     :  (32 – 11) x 155

                                 :  21 x 155

                                 : 3305  gr

 

 

 

 

 

  1. Data Penunjang

-          Pemeriksaan panggul

- Distansia spinarum          : 28 cm

- Distansia cristarum         :  24 cm

- Obliqua eksterna             : 18 cm

- Lingkar panggul              : 80 cm

-          Pemeriksaan laboratorium

a.       Darah

HB                     :  11 gr %

Golongan darah :  A

b.      Urine

Protein urine       :  (-)

Reduksi              :  (-)

 

 

II. IDENTIFIKASI MASALAH

  1. Diagnosa

Ny R umur 25 tahun G1P0A0, hamil 42 minggu janin tunggal hidup, intra uterin presentasi kepala, keadaan jalan lahir baik, keadaan umum ibu dan janin baik dengan postmatur

DS :

·         Ibu mengatakan hamil anak pertama dan tidak pernah keguguran

·         Ibu mengatakan hamil 10 bulan

·         Ibu mengatakan sudah terasa pergerakan janin sejak 4 bulan dan tidak nyeri pada saat janin bergerak

·         Ibu mengatakan berat badan naik lebih berat

·         Ibu mengatakan sesak beraktivitas dan nyeri pada perut

 

 

 

 

DO :

TFU 32 cm

DJJ (+) 120 x/m kuat teratur

TTV

TD                   : 120/80 mmHg

Pols                 : 80 x / menit

RR                   : 22 x / menit

Temp               : 360 C

 

  1. Masalah                      

      Dasarnya         :

a.       Gangguan aktivitas

DS :  Ibu terasa sesak dan nyeri pada perut

C. Kebutuhan

Penkes tentang :

-          Mobilisasi

-          Tanda-tanda bahaya persalinan dg kehamilan postmatur

-          Nutrisi

-          Kebutuhan istirahat

 

III. DIAGNOSA POTENSIAL

a.       Potensial distosis pada ibu

Dasar :

TBJ :  3305 gram

 

b.      Potensial kematian janin

c.       Pontensial olyhidramnion

d.      Pontensial bayi besar

 

 

IV. TINDAKAN SEGERA

            -

 

V.    INTERVENSI

No

Tgl/jam

Tujuan/kriteria

Intervensi

Rasional

Dx

19 april 2009

Tujuan :

Mempercepat masa persalinan

Kriteria:

-sesak dan nyeri pada perut dapat berkurang

1.      Jelaskan kepada ibu tentang keadaannya

2.      anjurkan pada ibu untuk melakukan  mobilisasi secara rutin

3.      jelaskan tanda- tanda bahaya pada persalinan dengan kehamilan post matur

4.      Anjurkan ibu memenuhi nutrisi seimbang

5.      Anjurkan ibu untuk beristirahat

6.      Mengobservasi TTV

 

1.      Ibu mengerti dengan keadaannya

2.      agar mempercepat masa persalinan

 

3.      agar ibu siaga jika terjadi komplikasi

 

 

4.      agar ibu dan janin sehat

 

5.      agar ibu tidak kecapekan

6.      agar ibu tahu k/u nya

 

 

 

VI.    IMPLEMENTASI

No

Tanggal

Pelaksanaan/implementasi

Respons

Paraf

Dx

19 april 2009

 

 

1.   Menjelaskan kepada ibu tentang keadaannya

- kehamilan ibu postmatur

 

2.      anjurkan pada ibu untuk melakukan  mobilisasi secara rutin seperti gerak jalan pagio dan sore hari agar mepercepat masa persalinan

3.      jelaskan tanda- tanda bahaya pada persalinan dengan kehamilan post matur

-          dapat menyebabkan distosis pada ibu karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar, moulding kepala kurang maka sering dijumpai partus lama, kesalahan letak,inersia uteri, distonsia bahu dan perdarahan postpartum.

- dapat menyebabkan kematian janin dalam kandungan karena semakin tua umur kahamilan semakin kuarang suplai oksigen dan nutrisi yang didapatkan dari placenta.

4.      Menganjurkan ibu memenuhi nutrisi seimbang

-    Ibu harus mengonsumsi makanan yang tinggi protein seperti daging, telur, sayuran, roti, suplemen kalsium seperti susu

 

5.      Menganjurkan ibu untuk beristirahat

-    Tidak melakukan aktivitas yang berat atau aktif

-    Ibu beristirahat seperti tidur, nyantai.

6.   Mengobservasi TTV

TD, pernapasan, nadi dan suhu

1. ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

 

 

2.ibu mau nuruti nasehat yang diberikan

 

 

 

3. ibu sudah paham dengan penjelasan yang diberikan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.      ibu mau menuruti anjuran yang diberikan

 

 

 

 

 

 

5.      ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan

 

 

 

 

6. ibu tau keadaannya

 

 

 

VII.  EVALUASI

No

Hari/tanggal/jam

Evaluasi

paraf

 

Minggu,19 april 2009

S

-          Ibu mengerti apa yang dijelaskan dan dianjurkan dan akan melaksanakannya

 

O :

-          Ibu banyak bertanya dari apa-apa yang dijelaskan

 

A :

Tujuan belum tercapai

 

P :

Intervensi dilanjutkan di rumah

 

 

 http://bahankuliahkesehatan.blogspot.com/

0 komentar:

Poskan Komentar

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...
Twitter Delicious Facebook Digg Stumbleupon Favorites More