Sabtu, 30 April 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “ M” DENGAN PLACENTA PRAEVIA

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny “ M” DENGAN PLACENTA PRAEVIA

Tanggal di data : Sabtu, 16 April 2009

Jam : 10.00 WIB

No Register : 0123

Tempat : BPS Sukma

I.PENGKAJIAN

A.DATA SUBJEKTIF

1.Biodata

Nama : Ny” M “ Nama Suami : Tn” B “

Umur : 23 thn Umur : 27 thn

Agama : ISLAM Agama : ISLAM

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl.Bali no 19 Alamat : Jl.Bali no 19

Suku bangsa : Jawa/ Indonesia Suku bangsa : Jawa/ Indonesia

2.keluhan utama

· Mengalami perdarahan pervaginam bewarna merah segar tidak disertai rasa mules .

3.Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu sedang tidak menderita penyakit jantung,asma,TBC,HIV-AIDS,DM, malaria, hepatitis, hipertensi, tumor.

2) Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung,asma,TBC,HIV-AIDS,DM, malaria, hepatitis, hipertensi, tumor.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung,asma,TBC,HIV-AIDS,DM,malaria, hepatitis, hipertensi, tumor.

4.Riwayat Haid

Menarche : 14 thn

Siklus : 28 hr

Lamanya : 6 hr

Keluhan : tidak ada

Hpht : 19 Januari 2009

5.Riwayat Perkawinan

· Status Perkawinan : Syah

· Usia Menikah : 21 thn

· Lama Perkawinan : 2 thn

· Perkawinan ke : 1 (pertama)

6.Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakn hamil anak pertama, tidak pernah keguguran.

7.Riwayat Kontrasepsi

Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

8.Riwayat Psikososial dan Spiritual

a. Emosi : Baik , Tempramen : Stabil

b. Hubungan dengan suami : Baik / harmonis

c. Klrg, ttga, org terdekat : Baik

d. Keyakinan thd agama : Yakin

Menjalankan ibadah : Taat

9.Kebutuhan Sehari-hari

a.Nutrisi

Makan

· Frekuensi : 3x/hari

· Jenis : Nasi,Lauk,Sayur,Buah

· Porsi : 1 porsi sedang habis (2 sendok nasi)

· Pola makan : Tidak ada

Minum

· Frekuensi : 8 gelas / hari

· Jenis : air putih

b.Eliminasi

BAK BAB

· Frekuensi : 5x/hari Frekuensi : 1x/hari

· Jumlah : +/-150 cc Konsistensi : Lunak

· Warna : Kuning Jernih Warna : Kuning

· Masalash : Tidak ada Masalah : Tidak ada

· Bau : Khas Ammonia Bau :Khas

feces

c.Istirahat / tidur

Tidur Siang : 2 jam

Tidur Malam : 7 jam

Keluhan : Tidaka ada

d.Personal Hygiene

Mandi : 2x/hari

Cuci Rambut : 3x/minggu

Gosok Gigi : 2x/hari

Ganti Pakaian dalam : 2x/hari

e.Aktivitas : Ibu melakukan aktivitas rumah tangga

seperti biasa dengan baik.

Seperti : menyapu, mengepel, masak,

Mencuci, dll.

f. Seksual

· Pola seksual : Baik

· Masalah : Tidak ada

B.DATA OBJEKTIF

1.Pemeriksaan Umum

K/u : Baik

Kesadaran : Composmentis

BB : 58 kg

TB : 160 cm

TTV

TD : 120/80 mmHg

Pols : 78x/menit

RR : 24x/menit

Temp : 370 C

2.Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

1.Kepala

· Rambut

Warna Rambut : Hitam

Distribusi : Merata

Kebersihan : Bersih

Masalah : Tidak ada

· Muka

Oedema : Tidak ada

Cloasma : Tidak ada

· Mata

Konjungtiva : An Anemis

Sklera : An Ikterik

Oedem palpebra : Tidak ada

· Mulut

Mukosa Bibir : Lembab

Gigi : Tidak ada Caries

Gusi : Kemerahan

Masalah : Tidak ada

· Hidung

Bentuk : Simetris

Fungsi Penciuman : Baik

Pembesaran Polip : Tidak ada

· Telinga

Bentuk : Simetris

Fungsi Pendengaran : Baik

Kebersihan : Bersih

2.Leher

Pembesaran Kel.Tyroid : Tidak ada

Pembesaran Kel.Limfe : Tidak ada

Pembesaran Vena Jugularis : Tidak ada

3.Dada

Payudara

Bentuk : Simetris

Putting : Menonjol

Kebersihan : Bersih

Benjolan patologis : Tidak ada (-)

Areola : Hyper pygmentasi

Bekas operasi : Tidak ada

Nyeri tekan : Tidak ada

4.Abdomen

Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan

TFU : Tiga jari bawah PX

Bekas SC / operasi : Tidak ada

Nyeri tekan : Ada

Benjolan patologis : Tidak ada

5.Genetalia

Varices : Tidak ada

Oedema : Tidak ada

Pengeluaran : Bercak darah segar

Jumlah : ± 3 cc

6.Ekstremitas

Bentuk : Simetris

Fungsi : Baik

Kelengkapan : Lengkap

Tanda human : Tidak ada

Reflek patela ki/ka : +/+

b. Palpasi

1) Leopold 1 : TFU teraba tiga jari bawah PX,

pada fundus teraba bagian yang bundar, lunak dan tidak melenting (bokong).

2) Leopold 2 : Sebelah kanan perut ibu teraba

Tahanan yang memanjang dari atas ke bawah(punggung)

Sebelah kiri perut ibu teraba bagian- bagian kecil janin.

3) Leopold 3 : Pada bagian terbawah teraba

bagian yang bulat, keras dan melenting (kepala).

4) Leopold 4 : bagian terbawah janin belum

Masuk PAP (divergen).

5) TBJ : (33-12) x 155 = 3255 gram

c. Auskultasi

Masih terdengar DJJ (+)

3. Pemeriksaan penunjang

USG : Implantasi placenta jarak tepi placenta

terhadap ostium kurang dari 5 cm

II.INTERPRETASI DATA

A.DIAGNOSA

Ny “M” usia 23 tahun G1 P0 A0 intra uterin JTH, preskep, keadaan ibu dan janin baik, keadaan jalan lahir ditutupi oleh placenta ( placenta praevia ).

Ds :ada pengeluaran darah sebanyak 3 cc yang bercampur stosel secara tiba – tiba

Bagian terbawah janin belum Turín

Tidak terdapat nyeri tekanan pada saat palpasi.

· Leopold 1 : TFU 33 cm, 3 jari bawah PX, TBJ 3255 g

· Leopold 2 : PUKA

· Leopold 3 : Teraba bagian yang bulat, keras dan

melenting (kepala).

· Leopold 4 : Bagian terbawah janin belum masuk PAP.

· DJJ : 158 x/menit.

· HPHT : 07 agustus 2008

· TP : 14 mei 2009

· Ibu mengatakan hamil anak pertama

Do :

K/U Ibu : Baik

Kesadaran : Composmentis

BB : 58 kg

TB : 160 cm

TTV

TD : 120 / 80 mmHg

Pols : 78x / menit

RR : 24x / menit

Temp : 37 0C

B.MASALAH

· Cemas

· Gangguan rasa nyaman sehubungan dengan terjadinya perdarahan pervaginam karena adanya placenta previa.

C.KEBUTUHAN

· Support mental

· Penyuluhuan tentang istirahat ibu

1) Anjurkan ibu untuk beristirahat total

2) Jangan banyak melakukan gerakan atau aktivitas

· Observasi banyaknya perdarahn pervaginam

· Segera hubungi nakes jira terjadi perdarahan yang hebat

· Penyuluhan tentang kebutuhan Gizo dan nutrisi pada ibu hamil

1) Makan makanan yang bergizi

2) Konsumsi vitamin C dan zat besi

· Memberikan dukungan psikologis pada ibu

· Beri tahu ibu tentang kemungkinan yang bisa terjadi

· Beri tahu ibu tentang pemeriksaan tindak lanjut

· Rujuk

III.DIAGNOSA POTENSIAL:

· Perdarahan Hebat

· Anemia

· Potencial terjadi gawat janin

· Potencial terjadi asfiksia pada janin

· Syok

IV.TINDAKAN SEGERA :

· Persiapan rujukan

· Penatalaksanaan perdarahan antepartum

· Penatalaksanaan asfixia pada BBL

V. INTERVENSI

No

Hr/Tgl/Jam

Tujuan & Kriteria

Intervensi

Rasional

Paraf

Dx

kamis

16/04/09

10.00 WIB

Tujuan : kehamilan berlangsung normal.

Kriteria :

· k/u & TTV ibu tetap normal.

· k/u janin baik, DJJ normal.

  • Jelaskan tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.
  • Observasi k/u ibu dan terus memantau k/u ibu dan janin.
  • Berikan suport mental pada ibu dan keluarga.
  • Beri tahu ibu maupun keluarga untuk tetap selalu siap dan waspada terhadap kemungkinan yang akan terjadi.
  • Persiapan rujukan.

· agar ibu dan keluarga mengetahui masalah yang sedang terjadi pada kehamilannya.

· Agar perubahan yang terjadi pada ibu dan janin dapat terdeteksi secara dini.

· Agar ibu ibu tidak merasa cemas dan khawatir, serta dapat mengalihkan rasa sakitnya.

· Agar komplikasi lanjut dapat di tangani secara cepat dan tepat.

· Agar tidak terjadi komplikasi dan perdarahan yang lebih banyak

 

VI.IMPLEMENTASI

No

Hr/Tgl/Jam

Implentasi

Respon

Paraf

Dx

kamis

16/04/09

10.15 WIB

  • Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu dan janin pada ibu dan keluarga bahwa ibu mengalami placenta praevia yaitu placenta ibu terletak pada pinggir ostiu uteri internum. Hal tersebut di tandai dengan keluarnya sedikit darah bewarna merah segar dari kemaluannya, tetapi ibu tidak merasakan nyeri dan hal ini dapat berpengaruh terhadap keadaan ibu dan janin. Dari hasil pemeriksaan diketahui bahwa k/u dan TTV ibu sedikit menurun tetapi k/u janin baik, DJJ normal, namun harus terus di lakukan observasi pemantauan terhadap ibu dan janin.
  • Melakukan observasi dan pemantauna terhadap k/u, kesadaran, TTV, jumlah perdarahan yang keluar dan komplikasi yang timbul, selain itu juga terhadap keadaan janin, DJJ meliputi frekuensi, kekuatan dan irama.
  • Memberikan suport mental pada ibu dan keluarga dengan cara menganjurkan pada ibu agar tidak terlalu cemas dan khawatir karna kehamilan akan tetap berlangsung dan selalu siap juga waspada terhadap kemungkinan komplikasi lanjut.
  • Memberi tahu ibu maupun keluarga untuk tetap selalu siaga dan waspada terhadap berbagai kemungkinan komplikasi lanjut yang mungkin terjadi. Untuk itu keluarga perlu mengenal dan mengetahui tanda – tanda bahaya komplikasi lanjut serta apa yang harus dilakukan bila menemukan tanda –tanda tersebut
  • Melakukan rujukan dengan menyiapkan transportasi, donor darah dan keluarga
  • Ibu dan keluarga mengatakan mengerti akan penjelasan yang di berikan.
  • k/u ibu tetap baik, TTV baik, jumlah perdarahan dapat berkurang, ibu tidak merasakan nyeri, DJJ normal.
  • Ibu tampak sudah tenang dan dapat mengalihkan rasa sakitnya.
  • Ibu dan keluarga mengatakan mengerti akan penjelasan yang diberikan dan da[at menyebutkan tanda – tanda bahaya komplikasi lanjut.
  • Trasportasi, donor darah dan keluarga siap.
 

VII. EVALUASI

a. TTV ibu masih dalam batas normal
b. Ibu mengerti dengan pejelasan yang diberikan
c. Ibu bisa faham dengan penjelasan yang diberikan
d. Ibu mengerti dan dapat mengulang apa yang disampaikan oleh bidan.

http://bahankuliahkesehatan.blogspot.com/

0 komentar:

Poskan Komentar

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...
Twitter Delicious Facebook Digg Stumbleupon Favorites More